Las Instituciones de Salud Previsionales (Isapres) en Chile, cumplen una función muy importante, funcionan como prestadoras de servicios de salud, a través de planes de salud presentados para los trabajadores de las empresas privadas, trabajadores independientes y particulares.
Las isapres a través de las clínicas, centros médicos y hospitales privados, que funcionan como prestadoras de servicios, prestan atención médica inmediata a todos sus afiliados a través de los diferentes planes de salud que los trabajadores elijan.
Los trabajadores de las empresas privadas, reciben las prestaciones médicas necesarias, a través del sistema de afiliación con una isapre, con la cual reciben beneficios de salud con los planes de salud, financiados por la isapre, con los aportes mensuales que hacen los trabajadores, los cuales se convierten en un fondo que es administrado por la isapre.
Instituciones de Salud Previsionales (Isapres)
Hay 2 tipos de Isapres
Isapres abiertas
Es cuando las personas se postulan y entran.
Estas son:
- Colmena.
- Consalud.
- Banmédica.
- Vida Tres.
- Nueva Más Vida.
- Cruz Blanca.
Isapres cerradas
Solo son para empleados y familiares de ciertas empresas
Estas son:
- Fundación Banco del Estado.
- Fusat.
- Chuquicamata.
- Cruz del Norte.
- San Lorenzo.
- Río Blanco.
Tipos de coberturas
Las coberturas tienen que ver con el dinero que recibe el beneficiario de parte de la isapre, por prestaciones médicas. Las coberturas son hospitalarias, que es cuando se requiere hospitalización y ambulatorias son las que se realizan en centros ambulatorios. Estas coberturas deben estar consideradas en un Plan de Salud.
Topes de las coberturas
Los topes por concepto de cobertura están relacionados con:
- Topes de bonificación por la cantidad de prestaciones médicas que se reciben por año, las cuales se especifican en el contrato con la isapre.
- Tope de bonificación por beneficios médicos pagados durante el año. Los mismos pueden ser canceladas en pesos o aranceles.
- Tope de bonificación por concepto de servicios médicos pagados por la isapre en el año.
- Las mismas se encuentran relacionadas por grupos de atenciones médicas, por el año de vigencia del contrato, canceladas en pesos o aranceles asociados a una prestación que podría ser una atención psiquiátrica.
- Tope general anual de bonificación por beneficiario, que es el momento máximo que la isapre bonificará en el año de acuerdo a lo estipulado en el contrato de cada beneficiario.
Prestaciones con coberturas restringidas
Las coberturas restringidas (click acá) que las isapre cancela por prestaciones médicas es solo del 25%, esta cobertura corresponde a las prestaciones médicas que no están contempladas en las coberturas que tienen los planes de salud. Se registran, pero solo alcanzan a servicios en las áreas de psiquiatría, psicología y cirugías bariátrica y refractiva.
Estas especialidades deberían estar incluidas en los diferentes planes de salud de las isapres con un porcentaje mayor.
Las isapres contemplan en sus planes de salud coberturas con los montos máximos permitidos, de acuerdo al tipo de plan que cada trabajador elija, lo importante realmente es que el trabajador sea beneficiario de un buen plan de salud, que le permita recibir las prestaciones médicas que requiera en el caso de que se le presente cualquier enfermedad.
