Los planes de salud en Chile pertenecen a las isapres aseguradoras, las cuales ofrecen variadas opciones, para que las personas interesadas puedan elegir el plan de salud que mejor les convenga.
Estos planes de salud con complejos, los cuales están diseñados por las isapres para prestar la mejor atención médica a sus afiliados. Para elegir un buen plan de salud, se requiere revisar y estudiar la cobertura, costos y beneficios del mismo. Existen tres planes para elegir:
- Plan de libre elección.
- Plan con prestador preferente.
- Plan Cerrado.
El plan de libre elección es aquel en donde el beneficiario elige la clínica donde se quiere atender, sin mirar los costos que este plan pueda tener.
El plan con prestador preferente es el más económico, el mismo tiene coberturas en varias clínicas, con porcentajes de coberturas variables sin topes de bonificación. Los planes cerrados sólo los beneficiarios pueden ser atendidos, en las clínicas que se encuentran afiliadas a las isapres aseguradoras.
La cobertura hospitalaria y ambulatoria
Esta cobertura es por el 100% de los gastos de hospitalización y ambulatoria, en donde el beneficiario permanezca el menor tiempo posible en la clínica donde ha sido ingresado, contando solo el tiempo de su recuperación, por los costos elevados.
Las prestaciones restringidas
Las prestaciones médicas restringidas solo aplican el 25% de cobertura en las especialidades de psiquiatría, psicología, cirugía bariátrica y cirugía refractiva.
Los topes de bonificación
Tienen coberturas totales en los planes de libre elección hasta del 1 UF, dependiendo del costo que tengan las prestaciones médicas que utilice el beneficiario. Hay tres tipos de topes, los cuales están en los planes de salud, estos son:
- Por evento o prestación médica.
- Por prestación anual.
- Tope general del plan.
Es normal que los montos asignados a los topes de bonificación, por cobertura, sean bajos, que se cubra la cobertura asignada para el año lo que da como resultado, que no se pueda cubrir los tratamientos porque el beneficiario se ha excedido en la cobertura del plan de salud.
Aranceles
Es un valor que fija la isapre con el cual indica el precio que el afiliado debe pagar de cobertura que va a cancelar por cada tipo de prestación médica.
Copago
Es el dinero que el beneficiario debe pagar después que la isapre aseguradora aplica la cobertura de lo que estipula el plan de salud. Algunas operaciones, urgencias y consultas médicas las cubre la isapre.
Tabla de facturas
Este tipo de tablas (más información) las determina la isapre en el plan dre salud según las cargas familiares de acuerdo a sexo y edad.
GES
Son las garantías explícitas de salud, es la canasta de prestaciones que la isapre asegura, las cuales se fijan cada tres meses por el Ministerio de Salud de Chile, en el caso de que alguna de las 80 patologías incluidas sean utilizadas, se procede a solicitar a la isapre la nueva cobertura.
El tratamiento y los medicamentos al ser cubiertos por otra modalidad diferente a la contemplada en el plan de salud son mucho más económicos.
Preexistencias
Son enfermedades que han tenido las personas antes de afiliarse a una isapre, las cuales deben ser declaradas de manera obligatoria, en el caso de que no se declaren las enfermedades preexistentes, la isapre no da la cobertura al plan de salud, estas enfermedades pueden ser:
- Diabetes.
- Hipertensión.
- Miopía.
Astigmatismo
Asimismo, el embarazo no se considera como enfermedad preexistente, una mujer embarazada puede contratar un plan de salud con cobertura de parto.
